Name des Kontoinhabers (Pflichtfeld)
E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)
IBAN (Pflichtfeld)
BIC (optional)
Verwendungszweck/Aktenzeichen (Pflichtfeld)
Gläubiger Identifikationsnummer DE95ZZZ00000913454
Gläubigerbezeichnung Rotonda Inkasso GmbH
Ich/Wir ermächtige(n) die ROTONDA Inkasso GmbH, Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meiner/unserer o.g. IBAN mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/Wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der ROTONDA Inkasso GmbH auf meine/unsere o.g. IBAN gezogenen Lastschriften einzulösen. Mir/Uns ist bekannt, dass ich /wir innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann/können. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich/Wir nehme(n) zur Kenntnis, dass bei fehlender Kontodeckung für das kontoführende Institut keine Verpflichtung zur Einlösung besteht (Rücklastschrift). Die durch die Rücklastschrift entstehenden Kosten gehen zu meinen/unseren Lasten. Zudem erlischt im Falle einer Rücklastschrift das SEPA-Basis-Lastschriftmandat. Ich/Wir erkläre(n) mich/uns einverstanden, dass die o.g. IBAN auch im Falle einer Erstattung an mich/uns verwendet werden darf. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
